Остеопатия предлагает разумные подходы к лечению, прежде всего, прерывистого недержания мочи и вторичных форм энуреза; вот почему ниже будут описаны только они.

Задержка развития контроля над центральным нервным пузырем, регуляции выработки мочи (дефицит АДГ; АДГ = антидиуретический гормон), нарушения восприятия стимула к мочеиспусканию во время сна и высокий порог пробуждения, а также недостаточное созревание подкорковых тормозных нервных путей рассматриваются как возможные факторы.

У новорожденного мочевой пузырь в значительной степени находится за пределами таза и в опорожненном состоянии достигает области около пупка. Он встроен в различные фасциальные, связочные, мышечные и костные структуры, которые приобретают окончательную форму и зрелость только с возрастом. Так, например, окончательное сращение костей в ацетабулума не завершается до 14-16 лет, а сращение крестцовых позвонков в каудальном отделе даже не происходит до 25-35 лет. Дисфункция в этих областях может повлиять на пространство для развивающегося мочевого пузыря, тем самым нарушая его функцию. Прикрепленные мышечные и фасциальные структуры, которые непосредственно обеспечивают недержание мочи, могут стать дисфункциональными из-за внутрикостной дисфункции, что также затрудняет развитие недержания мочи.

Сопутствующие заболевания и взаимосвязи

Запор с недержанием кала или без него встречается до 35% детей с недержанием мочи и часто упускается из виду. Примерно ⅓ детей с недержанием мочи одновременно страдают функциональными нарушениями дефекации. Из-за частой связи экскреторных нарушений кишечника и мочевого пузыря на международном уровне был введен термин „дисфункция мочевого пузыря и кишечника.

У дошкольников трудности с засыпанием и вставанием после сна связаны с дневным недержанием мочи, задержкой в достижении контроля над мочевым пузырем днем и ночью (ночные пробуждения, проблемы с дыханием во время сна).

Данные свидетельствуют о том, что гипермобильность связана с недержанием мочи. Мышцы тазового дна тесно связаны с дыхательной функцией и движением рук.

тревожные и депрессивные расстройства наблюдаются у 20-40% детей. Эмоциональный стресс может затруднить не только развитие ребенка, но и психосоциальную интеграцию в более позднем взрослом возрасте.

В центре внимания остеопатов находятся структуры, которые механически способствуют нормальному развитию и функционированию мочевыводящих путей. Например, крестцовая и тазовая кости могут иметь внутрикостную дисфункцию, вызванную травмой, которая изменяет пространство и соотношение напряжений в малом тазу. Это может повлиять на способность мочевого пузыря и кишечника расширяться и развиваться. Внутрикостные дисфункции крестцовой кости также могут нарушать парасимпатическое снабжение мочевого пузыря.
Такие дисфункции также влияют на прикрепленную мускулатуру и связки, которые прямо или косвенно связаны с мочевым пузырем и его функционированием, а также с его развитием. Особо следует отметить малоберцовую диафрагму, которая прикрепляется к фасции внутренней
запирательной мышцы, а также мочеполовую, лобково-пузырную, лобковую и лобково-пузырную, соответственно, диафрагмы, которые имеют прямые связи с мочевым пузырем. Пластинка Дельбета включает несколько связочных и мышечных структур, от симфиза до крестцовой кости (PVURS [лобково-пузырно-маточно-ректально-крестцовая пластинка]), которые стабилизируют органы малого таза в латеральном направлении [21].
Срединная связка пупка соединяет мочевой пузырь с пупком, а через верхнюю связку печени - с печенью. Дисфункция в области диафрагмы или живота может повлиять на это соединение, вызывая дополнительное напряжение в мочевом пузыре. Кроме того, могут быть затронуты крестцово-бугристая и крестцово-спинномозговая связки, которые играют важную роль в функционировании тазовой области.

Структурные аспекты
В центре внимания остеопатов находятся структуры, которые механически способствуют нормальному развитию и функционированию мочевыводящих путей. Например, крестцовая и тазовая кости могут иметь внутрикостную дисфункцию, вызванную травмой, которая изменяет пространство и соотношение напряжений в малом тазу. Это может повлиять на способность мочевого пузыря и кишечника расширяться и развиваться. Внутрикостные дисфункции крестцовой кости также могут нарушать парасимпатическое снабжение мочевого пузыря.

Неврологические аспекты
В лобной доле развивается сознательный контроль мочеиспускания. Модуляция происходит в понтийском центре мочеиспускания, координация - в крестцовом мозге. С помощью остеопатии в черепной области мы можем влиять на эту область, особенно у детей.

Висцеральные аспекты
Брюшина и тонкий кишечник тесно связаны с мочевым пузырем. Дисфункция в результате неправильной осанки или после инфекций может повлиять на функционирование и развитие мочевого пузыря. Толстая кишка также прилегает и может, например, из-за запора мешать нормальному развитию и функционированию мочевого пузыря.

Гормональные аспекты
АДГ образуется в гипоталамусе и регулирует реабсорбцию воды в почках. При низкой секреции АДГ количество мочи увеличивается. Дефицит АДГ рассматривается как возможная причина недержания мочи. Остеопатия в черепной области предоставляет – особенно у младенцев – возможности для лечения гипоталамуса и гипофиза.

Анамнез дает представление о предыдущем лечении и текущей ситуации. Прежде чем рассматривать остеопатическое лечение, необходимо исключить органические причины и серьезные причины симптомов. Генетическая предрасположенность снижает шансы на успех терапии, но не исключает попытки лечения в принципе, поскольку многие другие факторы могут способствовать появлению симптомов.

План лечения основан на диагностических данных, а также на способностях и ожиданиях молодого пациента и родителей.
Функциональное недержание мочи у детей представляет собой сложное заболевание, основанное не только на нарушении функции мочевыводящих путей, но и на него влияет множество факторов. Остеопатическое лечение может стать ценным дополнением к традиционным методам лечения, позволяя целостно взглянуть на организм и помогая с помощью ручных методов выполнять функции мочевыводящих путей. Междисциплинарный подход, сочетающий поведенческую терапию и остеопатическое лечение, может предложить потенциал для значительного улучшения качества жизни пострадавших детей.